№10 (62) от 22 марта 2023 г.
Поскольку я справедливо считаю «Орловскую среду-плюс» – газету, выходящую почти 30-тысячным тиражом, не только городской, т.е. местечковой, но и общеобластной, то осмелюсь предложить уважаемым читателям злободневную тему.
Здравоохранение хромает на обе ноги и в Орле, и особенно на периферии, в районных больницах. В так называемом первичном звене. При этом одна нога – здравоохраняющее областное чиновничество. Вторая и самая радикулитная, дистрофичная, требующая костылей и подпорок нога – это местные ФАПы, поликлиники и стационары. О них и речь. Вернее, расскажу об одном звене общей цепи, который ближе всех мне, о Залегощенском.
Е-ва Галина Дмитриевна руководила БУЗ «Залегощенская центральная районная больница» одиннадцать лет, уволилась в декабре 2021 г. Срок немалый, чтобы за эти спокойные, размеренные и небедные годы сплотить коллектив, оснастить лечебные кабинеты и отделения современной медицинской техникой, привести в надлежащий порядок здания и сооружения.
Что же сделано на самом деле? Если говорить о кадрах, то Залегощь за это время покинули десять (!) врачей. И все оставляли рабочие места с сожалением, но и с надеждой, что на новом месте работы их будут ценить, уважать, а не попирать их человеческое достоинство. По-хорошему и с легким сердцем практически не ушел никто, все с обидой…
Все мы, больные, хорошо помним супругов Р-с. Он хирург и ЛОР, она – терапевт нашего участка №5 и инфекционист, причем последнюю специализацию прошла для открытия нового отделения. Помещение было полностью готово: с мебелью, бельем, оборудованием и кадрами. Но не судьба, главврач Е-ва решила урезать ставку завотделением, не согласному с этим доктору было предложено уволиться. Настойчиво…
Р-сы тут же выложили резюме в Интернет, их пригласили в Серпухов. Вера Николаевна сейчас трудится на должности главного врача, а Залегощь потеряла двух прекрасных специалистов. И оснащенное отделение со временем превратилось в руины, не подлежащие восстановлению. А эти боксы могли бы очень пригодиться в пандемийное время и наверняка спасли бы не одну жизнь!
Подобное произошло и с терапевтом Мариной Викторовной К-ной. Молодая, энергичная, большая умница, специализировалась как кардиолог. Для нее установили специальную программу, она делала УЗИ сердца. Наконец-то у больных отпала необходимость ездить в Орел, стоять неделями, а то и месяцами в очередь на эту процедуру, делать ее платно. Но рано радовались. И недолго. Через полгода программа дала сбой. Вместо наладки оборудования – уволили прекрасного врача. К-ну тут же пригласили в больницу Верховья, позже она переехала в Орел. А мы опять остались ни с чем. Ранее уволилась терапевт Ш-ва, позже терапевт и зав. отделением Б-ев. Можно припомнить и других.
Когда на терапевтических участках вместо пяти специалистов осталось двое, когда одна из врачей заболела ковидом, а к другой очереди больных растянулись от двери кабинета на втором этаже до лестницы, люди не выдержали, собрали подписи и написали письма в три адреса: министру здравоохранения Мурашко М.А., губернатору Орловской области Клычкову А.Е., руководителю департамента здравоохранения Залогину И.А. Шла весна 2020 года.
Первым отреагировал Минздрав, в ответе, если опустить всю непроходимую казуистику словосочетаний и ссылок на статьи законов, можно прочитать: «Организация оказания населению субъектов Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья. Ваше обращение направлено для рассмотрения по компетенции в Правительство Орловской области. О результатах рассмотрения вам будет сообщено дополнительно».
Губернатор не отреагировал никак! Ни ответа ни привета! Заместитель руководителя депздрава, он же начальник управления здравоохранения Николаев В.О. по поводу кадрового голода подтвердил, да, два терапевта и два педиатра. «При отсутствии врачей по причине болезни врачебный прием не останавливается, пациенты получают медицинскую помощь. Медицинская помощь, стационарная и амбулаторная, оказывается в соответствии с утвержденным порядком и стандартами оказания медицинской помощи». Не стану обращать внимание на тавтологию, но позволю себе усомниться в том, что врач-терапевт, ежедневно отработав с утра в стационаре (дневном или круглосуточном) и придя на прием в поликлинический кабинет, способен с полной отдачей, внимательно и заботливо отнестись к жалобам многочисленных больных. А ведь в отдельные дни очереди перед кабинетами насчитывали и 20, и 25 человек! А если при этом возраст самого врача за семьдесят! При таком положении дел в оптимизм ответов чиновников верится с трудом.
«Для привлечения в Залегощенскую центральную районную больницу молодых врачей-специалистов администрация постоянно участвует в ярмарках вакансий, публикует информацию на сайте учреждения, медицинских вузов Орла, Курска, Смоленска, на сайте «Работа в России». В настоящее время в ЦРБ работают 3 врача по программе «Земский доктор».
Возможно, объявления и подаются, но кто в своем уме и светлой памяти по собственному желанию поедет в Богом забытый поселок на зарплату в 20 тысяч рублей?! Из троих земских докторов двое были жителями Украины, получив деньги, они через несколько месяцев благополучно отбыли в лучшие края. Вот и вся правда о замещении вакансий в нашей больнице! Еще и еще раз приходится писать и утверждать, что надо беречь то, что имеешь. Были умные, умелые доктора, проходившие специализацию, стажировку за бюджетные деньги, но от них избавились, а после этого сколько угодно можно делать кислую мину при плохой игре и изображать бурную деятельность по поиску новых кадров. Свои-то разбазарили без сожаления.
Также в письме речь шла об убогости зданий и сооружений, в которых расположены медицинские учреждения. Я сама была свидетелем, как больной, выходя из кабинета УЗИ, чуть сильнее закрыл дверь, и на плечо ему упал увесистый кусок штукатурки. Причем в этом кабинете трудится сам заведующий поликлиникой, на которого данный факт не произвел особого впечатления. Упоминалось о темных коридорах, поломанных стульях и тумбочках, щелястых оконных рамах. А в предыдущем послании в департамент здравоохранения Орловской области больные упоминали о совершенно разрушенном крыльце поликлиники, когда на головы входящих падали шифер и арматура, не открывались и не закрывались двери.
Ответ порадовал и озадачил одновременно: «Здание, где расположен стационар Залегощенской ЦРБ, построено в 1969 году, здание поликлиники расположено в приспособленном помещении 1987 года постройки (ранее в нем был райком партии. – Пояснение автора). К сожалению, имеются недостатки и дефекты, необходим комплексный и капитальный ремонт, при котором будут учтены мероприятия по монтажу сантехнических приборов и замене инженерных сетей, а также общестроительные работы. Однако данные мероприятия требуют больших финансовых вложений. В связи с предельным уровнем утвержденных законом Орловской области бюджетных ассигнований департаменту здравоохранения для обеспечения первоочередных нужд подведомственных учреждений выделение средств на вышеуказанные цели не представляется возможным. Мы разделяем ваше беспокойство, связанное с техническим состоянием зданий, и предпримем все меры для поддержания зданий и сооружений подведомственных учреждений здравоохранения в нормативном состоянии». Ну понятно. Денег нет, но вы держитесь! Меры предпринимаются, причем «все», но что-то они незаметны. Особенно умилила приписка, что по всем волнующим вопросам заинтересованные лица могут обратиться к главному врачу Е-вой Г.Д. И номер ее служебного телефона.
Получается, на чью работу жаловались, кого критиковали, к тому письмо и вернулось! Е-ва, в свою очередь, восприняла все случившееся как личное оскорбление ее персоны. Ответ изобиловал фразами типа «Указанная информация о темных коридорах, об отсутствии стульев, о невнимательных и некомпетентных врачах очень некорректна». «Ваши оскорбления и обвинения администрации ЦРБ и главного врача вы считаете правильными? Каким образом главный врач помогает сотрудникам покинуть рабочие места?». При этом вся Залегощь знает, как это происходило, в курсе, каким образом неугодных медиков изгоняли из коллектива. Какие доказательства еще нужны?
Моему утверждению вторит координатор профсоюза медработников «Действие» в Орловской области Дмитрий Серегин, чье высказывание на страничке ВК процитировала газета «АиФ»: «Мы видим некомпетентность не только на уровне чиновников, но и многих главных врачей. Зачастую специалисты увольняются, потому что их просто не уважают. Лишают положенных выплат, страховок, условий труда только лишь потому, что своим мнением они вызывают недовольство главных «баронов» больниц. А ведь хороший главный врач способен своим авторитетом и желанием помочь людям во многом».
Но вернемся к ответу на коллективное послание: «За последние годы в ЦРБ произведена замена оконных блоков, ремонт входных групп поликлиники и стационара». Да, два крыльца отремонтированы, появились новые пластиковые двери. Но остальные-то остались старыми, разбитыми и незакрывающимися! Евроокна установлены по внешнему фасаду зданий. А те, что смотрят во двор, олицетворяют позор и бедность зданий, в которых по определению должно быть если не стерильно, то хотя бы относительно чисто. По непроверенным данным, выделялись крупные суммы даже на ремонт кровли. Сам собой напрашивается вопрос, какие суммы выделялись и все ли они использовались по назначению?
И в заключение я как главный подписант получила совет лечиться в другом медучреждении, где нет очередей, где светло, чисто и уютно, где работают внимательные и компетентные врачи. Последнее даже не нуждается в комментариях. Неужели любой из уважаемых читателей предпочтет иное? Например, убогость, пусть не комфорту, но хотя бы чистоте и порядку, вовремя сделанному ремонту! И чтобы врачи трудились на одну ставку, имея достойную оплату труда, имели больше возможности и времени посвятить каждому больному! Совет некорректен по своей сути.
Не могу не привести два примера, которые ярко охарактеризуют работу медицинского коллектива е-вской эпохи. После нашего переезда из Сибири понадобилась постановка личного авто на учет, а для этого – медсправка. Для медсправки, в свою очередь, – документ от нарколога с прежнего места жительства, что автовладелец не состоит на учете в наркодиспансере и не является психически больным. Мы об этом не знали и перед отъездом данным документом не запаслись. И вот муж пошел в поликлинику, где и узнал, что придется делать запрос в Сибирь или ехать в Орел в диспансер.
Супруг позвонил мне и спросил, что делать? В это время в коридоре поликлиники к нему подошла медик и предложила за деньги решить ситуацию. А если добавит, то она вообще поставит посещение всех врачей и предоставит готовый документ. При этом обещала взять не так дорого, как обычно берут доктора.
Я слышала весь разговор, поскольку телефон не был отключен. Посоветовала мужу ни с кем не связываться, идти домой. Так получилось, что соседом по даче на нашем прежнем месте жительства был как раз врач-нарколог, заведующий отделением. Тут же позвонили ему и на завтра по факсу получили требуемую справку. А позже по почте и оригинал.
Ситуация разрешилась, но мы поняли, что в Залегощи медики деньги не просто с благодарностью принимают, но могут и вымогать. Позже я попала на лечение в дневной стационар (не буду указывать, какого отделения), и в пятиместной палате между больными открыто обсуждалась тема: по сколько рублей скинуться для врача и медицинских сестер. Я сразу отказалась, чем вызвала недовольство соседок по палате. С мужем мы договорились, что никогда и никому ничего беззаконно не заплатим. Если с удовольствием дают и даже навязывают, то с таким же удовольствием и берут. Порочный круг! Мы же никогда не платили, так нечего и начинать!
Не факт, что главный врач получала свой процент от этих поборов. Но могла ли о них не знать? Я сама звонила и писала ей по этому поводу, просила обратить внимание. Так работать нельзя! Это развращает. Даже слышала о таком, что в одном из отделений стационара, куда попадают больные, если они не платят, то им дают недорогие таблеточки или делают уколы витаминов. Как только родные заплатили, начинается активное лечение. Так было. Я вовсе не берусь утверждать, что все кардинально поменялось или осталось прежним. Хотя со сменой руководства в нашем поселковом больничном королевстве заметны положительные тенденции.
А давайте-ка разберемся поподробнее с ролью главврача в этой истории. Зарплату Е-ва Г.Д. имела не менее 60 тысяч рублей в месяц. Бывшая заведующая родильным отделением, после его ликвидации получившая неограниченную власть над коллективом, она вела себя так, что складывалось впечатление, будто она сознательно добивалась закрытия Залегощенской больницы. По крайней мере, еще года три назад эта участь не казалась такой уж нереальной.
По национальным проектам, кроме одного аппарата для анестезии, за последние шесть лет вообще ничего не закупалось. На сегодня почти все имеющееся медицинское оборудование стационара и поликлиники выработало свой ресурс на 100 процентов! В нашей больнице маммограф сломан уже года четыре назад, а обязательное прохождение маммографии включено в перечень процедур для диспансеризации. Женщины после 45 лет должны делать обследование груди ежегодно.
По этому вопросу я обратилась в страховую компанию «Согаз-мед». Нас же уверяют, что, если вас не устраивает лечение или оно оказывается не в полном объеме, но вы платите взносы в страховую медицину, вам обязаны помочь! И даже не удивилась, когда от директора компании Никитченко Ю.В. получила очередной «отлуп»: «Рассмотрение поставленного в вашем обращении вопроса не входит в компетенцию страховой медицинской организации. Ваше обращение переадресовано в департамент здравоохранения Орловской области». Короче, начался традиционный футбол.
Было это 5 сентября 2021 года. Ровно через месяц, 5 октября, областной депздрав осчастливил такими строками: «С целью проверки доводов, изложенных в вашем обращении, департаментом здравоохранения Орловской области поручено БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» рассмотреть указанные вопросы, представить подробную информацию». Кто бы сомневался, что любое письмо с упорством, достойным иного применения, будет обязательно переадресовано в Залегощь!
«По информации БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», при стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки будет заключен договор на выездной маммограф с БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» для проведения маммологического исследования в рамках дополнительной диспансеризации. О времени и дате проведения вам будет сообщено». Это если коротко, на самом деле ответ составлял почти две страницы машинописного текста и был подписан все тем же Николаевым В.О., на этот раз исполняющим обязанности руководителя департамента здравоохранения Орловской области.
Выездной маммограф прикатил летом 2022 года. Стоит ли говорить, что никто никому об этом специально не сообщал. Я его нечаянно увидела во дворе больницы. Процедуру прошла. Через два месяца получила тревожный результат. Нас, таких бедолаг, в Залегощенском районе оказалось немало. Далее платное обследование в «Сакаре», направление в онкодиспансер. К счастью, отделалась малой кровью. Обошлось.
Но недавно около кабинета зав. поликлиникой, который является у нас и онкологом по совместительству, столкнулась со знакомой, у которой, как оказалось, не обошлось. Перенесла тяжелую операцию и получила инвалидность. Нам твердят, что обследоваться надо обязательно, выявлять рак на ранних стадиях. Ну и как это сделать при таком отношении к больным? Я забила тревогу в 20-м году, пыталась обследоваться и обращалась по этому поводу в 21-м. Прошла все процедуры в 22-м. Это нормально? Вместо помощи в приобретении нового аппарата или ремонте старого, только переписка, отписки, отнекивания и переадресовки.
Теперь о ремонте. Если и производился какой-то косметический ремонт помещений, то по минимуму. Понятно, что стационар, возведенный 54 года назад, и поликлиника, насчитывающая 36 лет жизни, тем более расположенная в бывших кабинетах партийной коммунистической номенклатуры, совершенно непригодны для нормального лечения больных. Но стоит ли напрасно суетиться, надоедать начальству, если все сходит с рук и так? Если орловские областные власти стоят горой за сомнительного руководителя?! Если каждый профессиональный праздник сыплются награды, премии и добрые пожелания?
А не зарыта ли собака вот в этом предположении, которым поделился с читателями газеты «АиФ» в одном из номеров за 2021 год председатель экспертного совета по здравоохранению Госдумы профессор Павел Воробьев: «Как это происходит сегодня? Главный врач выписывает премии проверенным кадрам, они потом ему часть этой суммы возвращают, и он по цепочке передает «откупные» выше, в чиновничий аппарат. Идет разворовывание средств, но в рамках закона. Нельзя отдавать решение о начислении доплат на откуп главврачу!»
У нас, как могу подозревать, и во всех подобных объектах здравоохранения главный врач – это ГЛАВА всего. И карьеры подчиненных, и их заработков, и практически их судеб. Если место занимает порядочный, честный человек, профессионал, не самодур, делящий коллектив по своему усмотрению на любимчиков и неугодных, то выигрывают все: и город, и больница, и больные. Если наоборот – то все в проигрыше.
Ушла Е-ва со своего поста очень интересно: съездила в Орел в начале декабря 2021 года, написала в департаменте здравоохранения заявление об увольнении по собственному желанию. И все! Ни комиссионного акта передачи объектов хозяйственной деятельности и средств, ни выступления перед коллективом, которым руководила 11 лет, ни документов о наличии долгов в 18 миллионов рублей. Ни-че-го!
Правда, перед этим, также по собственному желанию, с ведома главврача ушли со своих постов начмед Ольга Д-на, главный бухгалтер Ольга В-ва. Первая – по той причине, что в отсутствие главного врача она автоматически становилась ВРИО, вторая – главная помощница ГЛАВНОЙ, через чьи руки проходили многие миллионы и многие тайны залегощенского медицинского двора.
Есть такое понятие – подушевое финансирование. Это деньги ОМС, которые в трудные и тревожные пандемийные времена поступали во все лечебные госучреждения по количеству зарегистрированных и проживающих на данной территории. Закрыты были стационары, не проводились плановое обследование и лечение, профосмотры и т.д. А значит, не было источника для выплаты заработной платы медработникам, отчисления налогов, оплаты за тепло, электроэнергию, воду и многого другого. Вот для этого всего и приходили ежемесячно целевым назначением деньги, так было по всей России. Не исключением была и Залегощь. Так откуда такие долги? Ничего не закупалось, не ремонтировалось, коллектив сокращался. А долги множились.
Госпожа Е-ва жива и здорова, проживает по прежнему адресу. Существует система аудиторских проверок, комплексных проверок использования средств обязательного медицинского страхования, прокурорских проверок наконец. И их надо проводить, причем за все годы руководства Е-вой Г.Д.
Сейчас уже не позвать на прежние места уволившихся врачей. Не догнать выплаченные миллионы по программе «Земский доктор». Не вернуть здоровье тем больным, которые потеряли его по вине неумного руководства из-за отсутствия необходимых лекарств в стационарах, отсутствия диагностического оборудования и прочего. Но деньги вернуть можно! И строго спросить с тех, кто повинен в их отсутствии. Если проверки покажут, что вины нет, что все честно и благородно, то опубликовать в местной газете краткий отчет. Это положит конец домыслам, разговорам среди местного населения, установит относительный порядок в коллективе.
Чем же сегодня живет Залегощенская ЦРБ? Когда немногим более года тому назад она осталась «без руля и без ветрил», многие врачи тут же отказались от возможности занять престижное вакантное кресло. Чуяли, что мягкость его жестко скажется на их седалищах. Перебрали всех. И самой последней, но не самой престижной кандидатурой оказалась терапевт Зубова Светлана Вячеславовна. Необходимо было получать заработную плату, исполнять платежи. Проще говоря, нужна была банковская подпись. Поговорили, пообещали, что это временно. И вот это временное длится уже второй год.
Уменьшилась, почти вполовину, кредиторская задолженность. Приняты на работу новые доктора – пришли молодые, но знающие и очень внимательные терапевт и хирург, опытные невролог, гинеколог, из Орла по определенным дням приезжают фтизиатр и врач функциональной диагностики. Здесь же, на месте и бесплатно, делаются УЗИ сердца и сосудов конечностей. Так же, как и маммография – соседний район Новосильский получил новый аппарат, Зубова выпросила у них старый, но еще работающий. Обследование поставлено на поток.
Спрашиваю ее: «Как успеваете? Ведь на вас и дневной терапевтический стационар, и поликлинический прием, и руководство. Да и не местная вы, приходится ежедневно ездить не только в Залегощь, но и в Орел, сама за рулем?»
– Согласилась только потому, что думала о временной работе. А потом и докторов пригласила, очереди уменьшились вдвое. И ремонты начала, вот сейчас в приемном покое наводим порядок. Один из ФАПов обновили полностью. Выпросила, где могла, пусть старенькое оборудование, но закрывающее наши прорехи. С долгами борюсь, как могу – на одном сэкономим, на другом, конечно же не в ущерб больным. Тяжело. Не раз порывалась уйти, но потом как подумаю, что уже стою на пути, который осилит идущий, и что другой, если он равнодушный, все порушит, а не приумножит – жалко становится.
– Тогда ответьте, раз уж вы вникли во все, знаете, что надо в первую очередь, во вторую, что может подождать, а без чего никак не обойтись – ваши цели и задачи как хозяйственника?
– Срочно, прямо не сегодня, а еще вчера, нужен аппарат-анализатор в лабораторию. Работает она ежедневно, больные без обследования не могут, а сделать это просто нечем! То же самое – аппарат для наркоза, ни одну операцию не провести. Это порядка трех миллионов рублей, сумма не такая большая, но нет ее у нас! Долги душат. Только что на счет в банк поступает, тут же идет на погашение оставленной нам в наследство задолженности. Но это просто горит!
И оборудование для ФГС (фиброгастероскопия) нужно, у многих болит желудок, но не обследуются вовремя, так недолго и до онкологии дойти. И кабинет офтальмолога практически пустой. Рентген-оборудование в больнице 60-х годов. Это тоже не так много, как раз по размеру непогашенного долга.
А если уж говорить о всех чаяниях, то и ремонт срочный нужен, и инфекционное отделение при нашей нынешней неспокойной обстановке важно. Кадры мы найдем. Молодых привлечем, совместителей на специализацию пошлем, рукава засучим, коллектив воодушевим – и всего добьемся.
Честно скажу, меня такой настрой порадовал. Столько лет равнодушия, застоя, когда никому и ничего было не надо… Сплошной пофигизм. А сегодня и сделано пускай не так много, но уже заметно. И в нарды во врачебных кабинетах не стали играть, во всяком случае при больных. И перерывы на чаепития сократились до минимума. И доброжелательность в голосе некоторых медиков стала превалировать над раздражительностью. А если еще весь коллектив, порядка двухсот человек, сплотится и все больные войдут в положение, если областные руководители и депутаты нашего округа и профильных комитетов окажут посильную помощь, то поживем мы еще. Какие наши годы?! После семидесяти жизнь только начинается!
СВЕТЛАНА ВАСИЛЬЕВА