№39 (136) от 13 ноября 2024 г.
Именно так охарактеризовал состояние финансирования орловской медицины председатель бюджетного комитета облсовета Сергей Потемкин. Накануне в областной администрации прошел «круглый стол», посвященный финансовым проблемам больниц и поликлиник. Поводом для того, чтобы собрать в одном месте профильных чиновников и руководителей медицинских организаций со всей области, стала печальная статистика. Кредиторская задолженность орловских медучреждений приблизилась в октябре к отметке в 662 миллиона рублей. При этом по сравнению с 2023 годом долг вырос на 30 миллионов!
Фото – пресс-служба Орловского облсовета
В долгах, как в шелках
Взрывной рост кредиторской задолженности произошёл в 2022-2023 годах. Чуть подробнее о том, как формировались долги, можно понять по типичному примеру, изложенному в справке от больницы имени Боткина: «Просроченная кредиторская задолженность образовалась в медорганизации в 2022 году в связи с простоем коечного фонда, перепрофилированного под лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в период улучшения эпидситуации в регионе. В адрес департамента здравоохранения было направлено письмо с просьбой выделить дополнительное финансирование на погашение кредиторской задолженности, сложившейся по причинам, не зависящим от организации работы в учреждении, однако в выделении субсидий на эти цели медорганизации было отказано. (…) Основным источником доходов для больницы имени Боткина являются средства обязательного медицинского страхования. Анализ доходов и расходов из средств обязательного медицинского страхования за 2024 год показал, что при условии выполнения всех доведенных объемных и финансовых показателей у учреждения не хватает средств на доведение заработной платы медработников до установленных показателей «дорожной карты» в размере 74 млн рублей. В 2024 году ежемесячный мониторинг показал, что по мере увеличения расходов на зарплату увеличивается размер просроченной кредиторской задолженности.
Кроме того, получено судебное решение о возложении обязательств на бюджетное учреждение в течение 6 месяцев о проведении работ по организации антитеррористической защищенности и пожарной безопасности в помещениях и на территории медучреждения. Требуется установка металлодетекторов, системы видеонаблюдения, наружного освещения, охранной сигнализации и периметрального ограждения на сумму 30 миллионов рублей. В адрес депздрава неоднократно направлялись письма с просьбой выделить финансирование на соответствующие цели, однако субсидия не выделялась. Таким образом, медорганизация вынуждена изыскивать финансирование из средств ОМС на проведение мероприятий по антитеррористической защищенности и пожарной безопасности. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что выделяемого финансирования из средств ОМС недостаточно для доведения зарплаты медперсонала до показателей «дорожной карты», для организации лечебной деятельности в полном объеме, для проведения работ по содержанию имущества, обеспечению антитеррористической и пожарной безопасности», – говорится в пояснительной записке, розданной всем участникам «круглого стола».
Просим прощения у читателей за столь обширную цитату. Но в ней, как в капле воды, отражен весь основной комплекс проблем, который привел орловские медчуреждения к такому плачевному состоянию и огромным долгам. Есть, конечно, и другие причины. У некоторых медорганизаций они уникальны. И на них мы остановимся подробнее чуть позже. А перечисленные в докладной записке – основа. И на этой основе прекрасно виден вклад в формирование долгов фонда ОМС и решений областных чиновников.
Кстати, помимо больницы Боткина, наибольшая задолженность сложилась также в больницах им. Семашко, НКМЦ им. Круглой, Ливенской ЦРБ. Открываем докладную больницы Семашко: «на образование просроченной кредиторской задолженности повлияли следующие причины: в 2022 году поэтапный выход структурных подразделений учреждения из режима перепрофлированных коек под лечение пациентов с ковид-19 (…) В силу ряда объективных обстоятельств в больнице наблюдается сложное финансовое положение, учреждению недостаточно финансирования из средств ОМС даже при выполнении объемных показателей на 100%».
Всё то же, всё так же и с теми же лицами…
Орловцы не идут на диспансеризацию
Еще одна серьезная причина образования просроченной кредиторской задолженности (более 360 млн рублей по состоянию на октябрь 2024) – это невыполнение медорганизациями запланированных объёмов оказания медицинской помощи. По словам и.о. руководителя ТФОМС Орловской области Константина Бобракова, это привело к недополучению больницами и поликлиниками серьезных средств. Так, за 9 месяцев текущего года медорганизациями не выполнены объёмы по медпомощи на сумму 496,4 млн рублей. Из них по профмероприятиям и диспансерному наблюдению не освоено 219,3 млн рублей. Чтобы догнать план, за два месяца нужно провести через профмероприятия практически 170 тысяч пациентов, что, мягко говоря, выглядит нереально.
При этом на «круглом столе» было отмечено, что с профосмотрами справляются лишь очень немногие медорганизации. Среди лучших по этому параметру была названа поликлиника №2 города Орла. Как удается добиться выполнения планов, рассказала собравшимся главврач этого медучреждения Надежда Бахтина. Она отметила, что пошла на непопулярные меры: на один месяц весь персонал остался без стимулирующих средств, после чего до каждого медработника был доведён план профмероприятий, и те, кто выполнил план, получили премию в размере оклада: «На момент моего назначения главврачом в 2023 году медучреждение находилось в долгах по причине невыполнения госзадания. Мне нужно было сделать выбор: или оплатить стимулирующие и зарплаты в полном объеме своим сотрудникам, имея шанс завтра их потерять, или уйти в кредиторскую задолженность. Один месяц проработали полностью без стимулирующих выплат, но всем был доведен план (до каждого лично). Через месяц мы опять встретились, и каждый, кто выполнил плановые показатели, получил стимулирующую выплату и премию в размере оклада. С тех пор мы каждый месяц встречаемся на комиссии и разбираем, кто выполнил план. На таблице видно, что мы заработали сверх плана более 6 миллионов. То есть мы выработали все деньги, доведенные до нас фондом, и еще заработали сверх этой суммы. Да, это сложно. Но нужно это делать еженедельно и ежемесячно. У нас и уровень зарплат достойный, и качество оказания помощи стараемся держать на уровне», – отметила Надежда Бахтина.
Помимо прочего, поликлиника №2 была отмечена в ходе «круглого стола» и в плане наилучшей работы по выявлению онкозаболеваний в ходе диспансеризаций и профосмотров. Если всеми орловскими медорганизациями за год обнаружено 24 случая рака, то 15 из них – заслуга врачей лишь одной поликлиники. Сколько бы ни говорили об онконастороженности медиков всех профилей, судя по представленным на «круглом столе» раздаточным материалам, лишь одно региональное медучреждение включилось в этой работу с максимальной отдачей. Еще 9 обнаруженных случаев рака приходятся на 5 других медучреждений региона – менее чем по два случая «на брата». А львиная доля организаций вообще не проявила себя в этом аспекте. На «кругом столе» речь шла исключительно о финансировании (ведь за выявление онкобольных врачам также идет доплата). Но нам кажется, что куда важнее в этом разрезе человеческие жизни. Ведь опасное заболевание у 24 орловцев удалось обнаружить на стадии, когда пациенту можно если и не сохранить жизнь, то абсолютно точно продлить ее на максимально возможный срок. А сколько стоит сохраненная человеку жизнь – крайне сложно измерить в рублях.
«Лишние» квадратные метры
Среди причин, которые тянут в долги медорганизации, на заседании «круглого стола» назывались и не используемые больницами площади. «Лишние» квадратные метры висят балластом, ведь на их содержание и обслуживание уходят немалые деньги. В качестве примера можно привести опять же докладную записку по ситуации в Глазуновской ЦРБ. Здесь пять отдельно стоящих зданий общей площадью 10,5 тысячи кв. м. Фактически используется лишь 5,8 тысячи кв. м. Имеется здесь и котельная, которая при строительстве рассчитывалась на отопление не только корпусов больницы, но и соседних многоквартирных домов. На сегодняшний день котельная отапливает лишь здания больницы. Дома сюда не подключены. А из-за непродуманного проекта на сегодня представляется невозможным и отключить отопление пустующих этажей или частей корпуса. Ежегодно только на отопление «пустоты» тратится порядка 3 млн рублей.
Руководитель депздрава Александр Альянов заявил о необходимости оптимизировать пустующие и невостребованные площади. Однако на вопрос Сергея Потёмкина, есть ли конкретный план оптимизации, и сколько средств при этом удастся сэкономить медучреждениям, Александр Альянов не ответил. С учетом постоянной чехарды в руководстве орловского депздрава, ничего удивительного нет в том, что каждому вновь приходящему руководителю приходится решать возникшие проблемы, что называется, «с нуля».
Будет ли решаться вопрос оптимизации и как именно – осталось невыясненным. Но вице-спикер облсовета Михаил Вдовин попросил отнестись к этой процедуре максимально осторожно. Исходя в первую очередь не из финансов, а из доступности медпомощи для населения. Если закрывать больницы и поликлиники в так называемых «медвежьих углах» и заставить людей ездить в областную столицу, то по разбитым орловским дорогам пациенты могут просто не доехать до крупных медицинских центров.
Наше издание уже писало о так называемой «дороге смерти» из Верховья в Ливны. Это неофициальное имя дорога получила как раз «благодаря» оптимизации, после проведения которой тяжелых больных стали направлять по разбитой в хлам трассе на сложные операции из Верховской ЦРБ в Ливенскую. Многие в итоге просто не доезжают. И если орловская оптимизация и дальше будет идти по пути перенаправления потока пациентов в крупные медцентры, то «дорог смерти» по области значительно прибавится.
Боремся за здоровье, увеличивая число больных?
Также на заседании «круглого стола» среди прочих была названа причина всех бед – чрезмерно раздутые административно-управленческие штаты. Увы, эта проблема орловских больниц была упомянута лишь вскользь, и ни предпосылки такого положения (ведь штаты раздулись не за один день), ни способы, как сократить аппарат, не заседании не обсуждали. Хотя в итоговом документе работа по изменению штатного расписания все же упомянута.
Опять же только вскользь была затронута тема оттока кадров из бюджетных учреждений в коммерческие, которые не испытывают проблем с финансированием. На фоне острой нехватки финансирования и кадров, эта тенденция чрезвычайно опасна для здоровья жителей – ведь далеко не все могут позволить себе оплачивать платные приемы и обследования в частных медцентрах.
В череде выступлений особо выделилось мнение экс-депутата облсовета, много лет возглавлявшего медучреждение и потому не понаслышке знающего всю систему «изнутри», – Анатолия Крючкова. «Как здесь было отмечено, бюджет медучреждений изначально делился на три части: 60% шло за счет бюджетов всех уровней, 30% – это были страховые деньги, и 10% – личные средства граждан. Но когда приступили к фактическому выполнению, администрации, видя, что есть дополнительный источник финансирования, сделали соотношение ровно наоборот – 30% осталось из бюджета, и 60% пошло за счет ОМС. Мало того, в 1996 году правительство дало право на платные услуги, и пошел тот перекос, который мы имеем. Абсолютно правильно, что корень проблем в тарифах. Объемы финансирования и утвержденные тарифы не соответствуют фактическому положению и потребностям. Сегодня врачи работают по стандартам. А рассчитывают тарифы для них исходя из имеющихся средств. В этом случае те области, которые не могут полностью питать ТФОМС, оказываются в невыгодных условиях. И этот диссонанс приводит к тому, что сегодня, если врач работает по стандарту, он попадает заведомо в задолжники. Оценка его работы идет по стандарту, что положено, а оплата идет по факту. И получается, что главврач становится заложником ситуации. Если он будет работать по стандарту, то он всегда будет в долгах. Исследования говорят, что сегодня 95% болезней не покрываются полностью финансированием, если соблюдать стандарт. По отдельным заболеваниям разница в разы в разных регионах от положенного финансирования. Корень зла тут системный. И нужно решать его, только выходя на государственный уровень, с тем, чтобы систему полностью изменить. Главврачи сейчас заинтересованы, чтобы было больше обращений, то есть больше больных. Деньги идут за пациентов. Получается, что мы боремся за здоровье, а плодим больше болезней», – рассказал Анатолий Крючков.
С какой стороны начнут распутывать клубок проблем в нашем регионе – покажет время. Предложения и рекомендации по итогам «круглого стола» были подготовлены и переданы в профильные департаменты.
Сергей МИЛЯХИН
Комментирует депутат Орловского облсовета Виталий Рыбаков:
Виталий Рыбаков
https://vk.com/id606682259?z=video606682259_456239472%2Fab3ff296b735b0b940%2Fpl_wall_606682259
– Перед новым руководителем департамента здравоохранения Александром Альяновым стоит непростая задача — за год необходимо восстановить работу департамента.
Что для этого нужно?
1. Подбирать кадры необходимо самостоятельно, основываясь на опыте и знаниях кандидатов, и не принимать на работу тех, кого «нужно», как это практиковалось ранее.
2. Решения принимать обдуманно и взвешенно.
3. Организовывать прозрачные закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов.
4. Оформить официальное обращение к Клычкову с полным указанием ключевых проблем департамента с требованием конкретной помощи, затем опубликовать этот документ на сайте департамента в открытом доступе.
По информации прокуратуры, у департамента находится три тысячи исполнительных листов на обеспечение лекарственными препаратами.
Если молодой и энергичный руководитель Александр Альянов не воспользуется возможностью наладить грамотную работу департамента, то как в одном анекдоте — ему придется распечатывать конверты…
Депутаты поддержат нашего земляка во всех его праведных начинаниях!
Жители нашей области должны получать качественное медицинское обслуживание!
