№25 (122) от 17 июля 2024 г.
Заведующий отделением паллиативной медицинской помощи Плещеевской ЦРБ Сергей Амелютин написал в редакцию ОС о неизвестной медицине. Именно такой, неизвестной для многих граждан и даже для специалистов, остается в Орловской области паллиативная помощь. Как остаются неизвестными и проблемы тех, кто оказывает эту помощь неизлечимо больным людям и их родственникам.
Сергей АМЕЛЮТИН
В Орловской области и в городе Орле многие годы работает паллиативная медицинская помощь. До 2019 года функционировали паллиативные койки во многих больницах области в областной, детской, в ЦРБ, в психиатрической, в онкодиспансере. В Плещеевской ЦРБ открыто самостоятельное отделение на 30 коек для оказания стационарной круглосуточной паллиативной помощи с 1 января 2019г. К сожалению, все койки во всех профильных отделениях областного онкологического диспансера были сокращены в 2019году. Пациентам онкологического профиля стало сложнее получить адекватную паллиативную помощь, например, паллиативные операции, паллиативную химиотерапию. Во многих областях паллиативные отделения открыты при онкодиспасерах, но в Орле много лет это лишь планируется. В поликлиниках города, в детской больнице («НКМЦ им. З.И. Круглой»), в ЦРБ есть паллиативная служба, врачи паллиативной медпомощи. Открыто в начале года паллиативное отделение на 25 коек в Кромской ЦРБ, кроме того функционирует многие годы выездная служба паллиативной помощи на базе регионального фонда социальной поддержки населения для жителей Орла (бесплатные выезды в рабочие дни до 20.00). К нам направляются пациенты, которые признаны паллиативными и внесены в регистр таких пациентов из других больниц города и области. Признает паллиативным ВК (врачебная комиссия лечебного учреждения), врач-онколог, но далее обязательно (!) направить посыльной лист на МСЭ для установления группы инвалидности в течение одного рабочего дня, обычно это занимает 2-3 дня. Нужно обязательно выполнять Постановление Правительства от 05.04.22г. № 588 (вступило в силу 01.06.23г.). После признания инвалидом пациент может получить при необходимости памперсы и другие предметы ухода и реабилитации. Главная задача паллиативной медицины – помогать улучшить качество жизни, облегчить последний период жизни тяжелого пациента и помочь в уходе родственникам. Работаем по Приказу департамента здравоохранения Орловской области от 10.02.23г.№80, а также по Приказу МЗ РФ от 31.05.2019г. №348н. о Паллиативной медицинской помощи.
Паллиативная помощь – это «неизвестная медицина», точнее малоизвестная медспециальность, т.к. является очень молодой отраслью медицины в нашей стране, её нет в регистре. Поэтому есть необходимость рассказать о работе паллиативного отделения Плещеевской ЦРБ подробнее. Отделение работает для города и области, и потребность в обращении к нам может возникнуть у любого человека. Я заведую отделением на 30 коек с момента открытия, до этого 2 года было 10 коек в составе терапевтического отделения. Отделение занимает первый этаж двухэтажного терапевтического корпуса, хорошо отремонтировано, есть функциональные кровати и всё необходимое оборудование по стандартам оснащения такого отделения. Врачи, медсестры, младшие медсестры по уходу обучены паллиативной медпомощи. Пациенты в нашем отделении могут находиться до 30 суток. Если родственники не могут забрать пациента, или их нет, переоформляем на следующий период. Некоторым пациентам оформляем документы для интерната при их согласии, только, к сожалению, в этом году совсем нет мест в интернатах для неходячих пациентов. Очень просим руководство области обратить на это особое внимание и помочь с выделением путевок для паллиативного отделения ЦРБ. Отделение оснащено кислородотерапией, обезболивающая и другая симптоматическая терапия проводится в полном объеме. Некоторые пациенты переводятся к нам с пролежнями, с распадающимися злокачественными опухолями, им проводим перевязки, больным с катетерами, трахеостомой, дренажами регулярно проводим уход. Для коррекции психического статуса консультирует психотерапевт. О тяжести контингента отделения говорит очень высокая летальность – до 55% у онкологических пациентов, до 20% и более – по отделению. За год пролечиваем до 440 пациентов. Часто бывают больные с анемией, по показаниям проводим переливание компонентов крови (гемотрасфузии). Переводятся к нам пациенты с 4-й стадией ВИЧ-инфекции (СПИД). «Неизвестная медицина» – потому что болезнь – это не только медицинское неблагополучие, но и обязательно психические и социальные аспекты, которые очень значимы и важны. Психические нарушения часто очень выраженные (последствия инсультов, деменция, метастазы в головной мозг), что значительно утяжеляет нашу работу. К сожалению, и вся социальная работа ложится на наши плечи, ставка соцработника не предусмотрена в нашем отделении, а только в хосписе. Приходится восстанавливать документы и решать другие сложные разноплановые проблемы. Это наши постоянные слезы, когда видим брошенных больных стариков при живых детях, других родных.
Многие врачи, пациенты и население не знают о возможностях и задачах нашего отделения. Думают, что это хоспис, а некоторые больные часто полагают, что здесь полностью вылечат рак. Страдает не только неизлечимый пациент, но и вся семья, близкие, родные люди, приходится госпитализировать для «социальной передышки», когда родственники могут временно решать свои проблемы.
«Неизвестная медицина» – потому, что про нас забыли совсем, хотя мы в составе ЦРБ и лечим самый тяжелый контингент пациентов, иногда принимаем больных за несколько часов до летального исхода. В ЦРБ медработники получают выплаты на основании постановления Правительства РФ от 31.12.2022г. № 2568, устанавливающие прибавки к зарплате медикам различных специальностей с 1 марта 2024г. Мы, сотрудники паллиативного отделения в составе Плещеевской ЦРБ, считаем, что несправедливо оставить нас без выплат по постановлению Правительства № 2568. Ставки врачей, медсестер, санитарок всех других подразделений больницы (стационар, поликлиника) одинаковые, с единственным отличием, что наше паллиативное отделение финансируется из бюджета, а не по ОМС. Только этим нам обьясняют, что нам не положено. Особенно обидно, что многие другие сотрудники ЦРБ имеют гораздо более легкие условия работы, а у нас максимальные условия для профессионального выгорания. Необходимо восстановить справедливость для сотрудников самого тяжелого отделения, сравнить работу которого можно только с отделениями гнойной хирургии, отделением сосудистых центров (для лечения инфарктов, инсультов), отделениями реанимации, отделениями психиатрических стационаров. В этих отделениях гораздо больше оплата, намного меньше нагрузка на каждого сотрудника. Мы имеем большую загруженность, физическую и моральную, а получаем меньше. Невольно возникает вопрос: почему?
Правительства некоторых экономически более обеспеченных областей (Воронеж, Брянск, Белгород, Тверь) приняли свои региональные постановления для выполнения федерального постановления для медицинских подразделений, не вошедших в федеральный список из бюджета, выплаты в этих областях производятся с 1 марта 2024 года. Считаем, что более тяжелый труд физически и эмоционально должен и выше оплачиваться. Мы круглосуточно, много раз в день, меняем памперсы, кормим, проводим санобработку, моем, бреем неподвижных больных, да еще у многих значительно нарушена психика. Круглосуточно находимся у постели самого тяжелого пациента, до его смертного часа, сопереживая днем и ночью смерть больного, который и нам уже стал близким, беседуя с родственниками, и разделяем их безутешное горе. Поэтому очень обидно, что самое тяжелое паллиативное отделение в составе 27 сотрудников оставили без социальных выплат только из-за финансирования по бюджету. Работающий в таком отделении человек должен чувствовать себя нужным и уважаемым и знать, что государство поддерживает его не только морально, но и материально. Конечно, тогда любой сотрудник с большей отдачей будет работать, дорожить своим местом. Очень хотим, чтобы эта очень гуманная паллиативная медицина стала более известной и ценилась, как и другие медицинские отрасли.
Заведующий отделением
паллиативной медицинской помощи Плещеевской ЦРБ
Амелютин Сергей Михайлович
