№24 (211) от 29 июля 2026 г.
Ситуация с обеспечением льготников лекарствами в Орловской власти остается крайне сложной – по состоянию на 1 мая 2026 года для исполнения уже вынесенных судебных решений по лекарственному обеспечению требовалось более 1,2 млрд рублей. При этом, по словам главы депздрава, дополнительная потребность сверх заложенного бюджета составляет вообще 1,5 млрд рублей. А как сообщают наши коллеги из издания «ОрелТаймс», в депздраве им пояснили, что для данных целей финансирование ограничено https://oreltimes.ru/news/obshhestvo/orlovskoj-vlasti-nuzhno-1-2-mlrd-rublej-na-sudebnye-reshenija-po-lgotnym-lekarstvam/. В рамках выделенных лимитов закупки лекарств уже проведены. Ранее на профильном комитете облсовета чиновники признавали, что выделенных на год средств на всех льготников не хватит. И если по мелочам еще наблюдаются хоть какие-то попытки выправить положение, то глобально картина не меняется. А результат в итоге более чем предсказуем.
Недавно на канале «Вести-Орел» вышло большое интервью руководителя депздрава Константина Бобракова. Первый же вопрос как раз и касался решения проблем по лекарствам для льготников. Вот как ситуация выглядит летом 2026-го. https://ok.ru/group/59615072092255/topic/156995523829087
«Лекарственное обеспечение по-прежнему остается актуальным, и каждый раз при встрече с коллегами я напоминаю, что еще огромную работу предстоит сделать. Многие вещи сделаны, многие вещи поправлены были. В том числе и связанные с информационным обменом, вовлеченностью руководителей медорганизаций и администрации медорганизаций в этот процесс. И разъяснительная работа, которая ведется практически на каждом приеме со стороны врача среди пациентов. Некоторые моменты, которые были сделаны и которых не было до начала моей работы, – СМС-оповещение пациентов о том, что препарат их ожидает. Это ускоряет процесс получения препарата, который пациент ждет. Это процесс работы с регистром, который на самом деле был создан с нуля, регистр по судебным актам, по исполнительным производствам, в котором была дана оценка – что за препараты находятся в этих актах, какая между ними происходит конкуренция (где необходимо принимать врачебные суждения во врачебных комиссиях). Но важнее то, что мы в течение довольно короткого промежутка времени (и продолжаем эту работу) уменьшили количество рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении. Начал я с 17 тысяч (большая цифра, конечно). Быстро скоординировались. Были налажены закупочные процедуры. Постепенно была вовлечена в работу немного измененная схема объединения заказов медорганизаций. А вся совокупность всего объема и на складе, и в других медорганизациях, аптеках, которые заказали препараты, – они были видны всем (и департаменту), и при взаимодействии депздрава скорее происходило перемещение препаратов (туда), где они прямо сейчас нужны – это тоже позволило снизить градус напряженности, связанный с лекарственным обеспечением в моменте времени. Во главе угла сейчас находится вопрос финансового обеспечения лекарствами, приобретения препаратов, сопровождение этого вопроса. И в данном случае мы ждем очень взвешенных и ответственных решений в части дополнительных средств на лекарственное обеспечение в этом году. И готовимся к 2027 году, собираем заявку. Этот вопрос мы автоматизируем, приобретен программный комплекс, который отлаживается для того, чтобы учесть все заявки, все вопросы дозировок, учесть актуальный список, который находится в РФ, чтобы поскорее перейти к вопросу закупок и чтобы точно иметь возможность обеспечивать орловцев с 1 января 2027 года всеми необходимыми препаратами», – рассказал в интервью Константин Бобраков.
Если внимательно изучить ответ господина Бобракова, то бросается в глаза, что он ни разу не обмолвился о фундаментальных проблемах, которые лежат в основе кризиса с обеспечением льготников лекарствами. А это – хронический разрыв между имеющимися у региона полномочиями и финансами на их реализацию. Напомним, льготное лекарственное обеспечение делится на две части: федеральные льготники – их должны обеспечивать за счёт субвенций из федерального бюджета, и региональные льготники – то есть расходные обязательства самой области. И здесь кроется первая ловушка: федеральные субвенции рассчитываются по усреднённым нормативам, которые хронически не поспевают за реальными ценами и реальной заболеваемостью орловцев. Денег из Москвы приходит меньше, чем требуется, но регион обязан исполнить федеральный закон. В итоге дефицит по федеральным льготникам «автоматом» перетекает в долги регионального бюджета.
Вторая причина, о которой необходимо упомянуть, – специфика структуры населения и заболеваемости. Орловская область – это стареющий регион с интенсивным миграционным оттоком молодёжи. Здесь накопилась высокая концентрация хронических больных (онкология, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии). Современная терапия, особенно онкологическая, стоит баснословных денег. Один курс лечения одного пациента может стоить 200-300 тысяч рублей в месяц. А таких курсов обычно бывает несколько. В небольшом регионе, где не работает эффект масштаба, появление даже нескольких десятков «тяжёлых» пациентов мгновенно обрушивает годовую потребность в лекарствах.
Кстати, о старении. На начало 2025 года в Орловской области проживало более 190 тысяч человек старше трудоспособного возраста – это около 27% населения. А старение населения неизбежно влечет за собой рост полиморбидности – наличия у одного человека сразу нескольких хронических заболеваний. Во-первых, растёт заболеваемость диабетом – в том числе среди молодёжи. Во-вторых, благодаря современной терапии пациенты с хроническими заболеваниями живут дольше, а значит, дольше остаются в льготных регистрах. Оба фактора увеличивают нагрузку на бюджет. И каждый новый диагноз автоматически переводит человека в категорию льготников. Бюджет же верстается исходя из данных регистров прошлого года. Возникает временной лаг: количество нуждающихся растет быстрее, чем корректируются лимиты финансирования. Когда в середине года выясняется, что потребность существенно выросла, региональные власти оказываются перед выбором: либо влезать в колоссальные долги перед поставщиками (что запрещено Бюджетным кодексом), либо вводить режим отложенного исполнения рецептов.
Также стоит детально разобрать, как работает «судебная ловушка», из-за которой сложилась такая катастрофическая ситуация. Главный источник цифры в 1,2 млрд рублей – это не столько невыданные таблетки от давления, сколько решения судов о незамедлительном обеспечении конкретными дорогостоящими препаратами. Как это работает? Пациенту (часто по жизненным показаниям) врачебная комиссия выписывает лекарство не по торговому наименованию, а конкретный дорогой бренд, либо препарат, не входящий в стандартный перечень ЖНВЛП. Региональный депздрав часто отказывает, ссылаясь на отсутствие бюджета, или предлагает более дешёвый аналог. Тогда прокуратура или сам пациент идут в суд (мы подробно писали об этом в материале «Помоги себе сам» в №5 (102) от 14 февраля 2024 г. https://orelsredaplus.ru/pomogi-sebe-sam/. Суды общей юрисдикции почти всегда встают на сторону больного, требуя обеспечить лекарством немедленно.
И вот тут мы подходим к ключевому моменту. Когда депздрав области проигрывает суд, возникает кассовый разрыв. В бюджете региона деньги на этого конкретного пациента заложены не были. Исполнительный лист поступает в казначейство. Средства на этот конкретный препарат приходится снимать с других статей (например, с текущей закупки инсулина для сотен диабетиков), чтобы не уйти под уголовную статью за неисполнение решения суда. Так и копится «снежный ком»: оплатили одному истцу по суду 2 млн – недокормили плановую закупку на 200 человек. На следующий месяц эти 200 человек тоже пойдут в суд. Процент судебных решений растет экспоненциально, а плановая закупка разваливается полностью. 1,2 млрд рублей – это отложенные судебные решения, по которым реальных живых денег в казне просто нет.
Для полноты картины: нехватка денег на лекарства льготникам – это не уникальная «орловская болезнь». В схожих по численности и бедности регионах (Тамбовская, Брянская, Курская области) те же «лекарственные» скандалы с многомиллиардными исками. Где-то долги чуть меньше, где-то больше. Но системная проблема одна: федеральное правительство установило неотъемлемое право на бесплатное лекарство, а обязанность платить за несоответствие норматива реальной жизни возложило на плечи «нищих» региональных бюджетов.
Выход из пике возможен только через внешний федеральный спецтранш на погашение «судебки» и полную централизацию закупок дорогих орфанных и онкологических препаратов на уровень Федерации (например, через фонд «Круг добра» или через Минздрав РФ). Пока наш регион пытается гасить долг из собственных крох, ситуация будет лишь усугубляться: новые суды плодят новые долги быстрее, чем область способна заработать. Впрочем, о такой возможности (вмешательства федералов) региональные чиновники в своих докладах вообще не говорят. Озвученные меры – СМС-оповещение, объединение заказов, работа с регистром – не затрагивают главную проблему: хронический разрыв между полномочиями и финансированием. Без решения этого вопроса все остальные шаги остаются лишь тактическими улучшениями.
Есть и еще одна существенная причина, которую невозможно исправить на региональном уровне, и необходимо обращаться для устранения этой беды на федеральный уровень. Об этом мы также неоднократно писали. Чтобы не возвращать неизрасходованные федеральные деньги в конце года (что считается признаком плохой работы ведомства), в прошлые годы депздрав вносил изменения в планы-графики закупок, приобретая препараты в количествах, значительно превышающих реальную потребность. Результат этой политики оказался катастрофическим. На складах ГУП «Орелфармация» были выявлены товарные запасы лекарств с истекшим сроком годности на десятки миллионов рублей.
Эти деньги могли пойти на закупку тех самых инсулинов и противоопухолевых препаратов, которых сегодня не хватает людям. Вместо этого регион платит трижды: первый раз – когда покупает ненужное, второй раз – когда утилизирует просроченное, третий раз – когда судится с гражданами и выплачивает компенсации за купленные ими самостоятельно лекарства.
Чтобы решить проблему глобально, требуется изменение федеральной методики распределения субвенций. Необходимо введение повышающих коэффициентов для регионов с высокой долей пожилого населения и специфической структурой заболеваемости. Кроме того, Минздраву необходимо пересмотреть политику списания невостребованных остатков: страх возврата денег в федеральный бюджет заставляет регионы совершать иррациональные закупки. Если регион не потратил выделенные деньги потому, что аукционы не состоялись из-за отсутствия заявок поставщиков, эти средства не должны возвращаться в федеральный бюджет. Они должны оставаться на счетах региона и иметь возможность переноса на следующий финансовый период без бюрократических препятствий.
ВРЕЗКА
Когда верстался номер
В главке СК взяли на контроль ситуацию с лекарствами для орловчанки
К председателю СК России Александру Бастрыкину через его приёмную в социальной сети «ВКонтакте» поступило обращение жительницы города Орла по вопросу ненадлежащего медицинского обеспечения. Заявительница страдает заболеванием, в связи с чем нуждается в регулярном приеме лекарственного препарата. Однако с мая текущего года медикамент ей не предоставляется. Из-за прерывания терапии самочувствие женщины ухудшается. Обращения в профильные структуры результатов не принесли, – говорится в официальном сообщении в группе СК. В связи с жалобой в Следственном комитете организована процессуальная проверка.
Председатель Следственного комитета Александр Бастрыкин поручил руководителю местного следственного управления доложить о ходе и результатах процессуальной проверки, а также принимаемых мерах по обеспечению прав женщины на качественное лекарственное обеспечение. Исполнение поручения поставлено на контроль в центральном аппарате ведомства.
Сергей МИЛЯХИН
