№33 (175) от 24 сентября 2025 г.
Одна из важнейших для жителей региона тем была затронута в ходе сентябрьского комитета по здравоохранению облсовета. На примере очередного ФАПа Контрольно-счетная палата Орловской области рассказала о порочной практике назначения главврачей ответственными за строительство медицинских объектов. Депутаты отметили, что такая практика приводит к массе проблем на всех этапах – начиная от составления конкурсной документации и подготовки к торгам и заканчивая непосредственно строительными работами. И хотя проблему затронули на примере одного маленького ФАПа, на самом деле она, во-первых, тянется уже не первый год. А во-вторых, также актуальна и для других учреждений (например, социальной сферы и образования), где за стройки отвечают люди, не имеющие специального инженерного и строительного образования.
Ключевые результаты проведенного аудита депутатам комитета представила замначальника экспертно-аналитического отдела Контрольно-счетной палаты Наталья Новикова. Аудиторы проверяли средства на покупку быстровозводимого ФАПа в Залегощенском районе в селе Красном. На это было выделено 4,4 млн рублей. Площадь ФАПа составила 76 кв. м. По результатам электронного аукциона (который проводила Залегощенская ЦРБ) победителем стал ИП Кравцов. При приобретении и монтаже был установлен ряд нарушений. В частности, еще на этапе подготовки документов был нарушен 44-ФЗ, по которому Залегощенской ЦРБ был сделан запрос и определена начальная цена контракта по информации от поставщика, который не занимается такими товарами. Также в нарушение 44-ФЗ комиссией при проведении итогов аукциона принято решение о признании ряда поданных заявок соответствующими требованиям закона. Что касается уже подписанного контракта, то выяснилось, что заказчиком (а именно больницей) осуществлялась приемка товара, который не соответствует условиям аукциона, – отметила аудитор КСП. Характеристики товара в конкурсе не соответствовали паспорту объекта. Поставщик не соблюдал сроки поставки – ФАП должен был быть поставлен до 30 июня 2024 года, а по факту был поставлен лишь 30 сентября. Также в нарушение инструкции Минфина, учет гарантий не производился, как это положено. Помимо этого, в нарушение контракта и указанных в нем санитарно-эпидемиологических требований заказчиком был принят и оплачен ФАП, в котором поставщиком не были установлены некоторые элементы (например, смеситель). Устройство пола также не соответствовало требованиям контракта: предполагалось, что на полу будет уложен линолеум из негорючего материала, а в итоге был уложен совершенно другой линолеум. Помимо прочего, при укладке линолеума «мастера» уложили его так, что края не были заведены на стены, как это требуется по проекту. А швы уложенного материала оказались заделаны негерметично, что имеет важное значение для дезинфекции. Отдельно аудиторы КСП отметили пандус на входе в ФАП. По проекту он есть и по факту его тоже поставили, вот только нижняя часть пандуса оказалась в 20 см от поверхности земли, и непонятно, как маломобильные граждане должны запрыгивать на нижнюю ступеньку? Кроме того, требуется благоустройство территории вокруг ФАПа и обустройство подъездов к нему. Плюс ко всему ЦРБ не направила в контролирующие органы информацию о неустойке в адрес подрядчика. В итоге материалы переданы в прокуратуру, и какое решение примут люди в погонах – это уже отдельный вопрос. Главврач Залегощенской ЦРБ отметила, что претензия подрядчику была направлена, но ответа от него так и не поступило.
Депутат Игорь Рыбаков задался вопросом: кто виноват в сложившейся ситуации? Оказалось, что «крайним» назначили как раз главврача. Депутат областного совета отметил, что это недопустимая ситуация – назначать ответственными за стройки и ремонты главврачей.
«Практика в регионе до сих пор такая, что на стройках главврачи должны ставить подпись в документах. Это недопустимо! Врач должен лечить и организовывать процесс, чтобы оказывать людям медпомощь, а не следить за поставкой материалов и работой строителей. Это глобальная проблема! У главврача просто нет знаний ни по линолеуму, ни по плинтусам: как их укладывать и какие они должны быть. Нужно поднимать этот вопрос, чтобы главврачей не назначали заказчиками на стройку. Есть специалисты в строительных работах. К главврачу претензий не должно быть – это мое личное мнение. Наоборот, необходимо «спасибо» сказать, что занимались вообще этим ФАПом», – заявил Игорь Рыбаков. Также депутат отметил, что помимо стройки необходимо налаживать систему последующего контроля за работой уже построенных учреждений, что опять же нельзя поручать медикам. Это должны быть строители. На комитете был приведен пример недавно построенного ФАПа (уже не в Залегощенском, а в другом районе Орловщины), где зимой замерзает канализация. Как мог главврач знать все нормы по уклонам и глубине прокладки канализационных труб?
Кстати, озвученные на комитете факты – просто идеальная иллюстрация давней орловской беды. Мозг главврача – это ресурс, предназначенный для решения сложнейших медицинских и управленческих задач: разработки схем лечения, анализа эпидемиологической обстановки, мотивации персонала, внедрения новых протоколов лечения. Врач мыслит категориями диагнозов, прогнозов, доказательной медицины. Строитель мыслит нормативами СНиП, ГОСТ, коэффициентами теплопроводности и статьями смет. Постоянное переключение между этими несопоставимыми полями требует гигантских психических затрат и приводит к интеллектуальному истощению главврачей. К тому же решения в медицине и в строительстве имеют разную природу риска. Ошибка врача может стоить жизни пациенту здесь и сейчас. Ошибка в смете или выборе подрядчика аукнется через месяцы финансовыми и судебными проблемами. Постоянное существование в двух этих системах координат, каждая из которых требует 100% ответственности, создает перманентный стресс, ведущий к синдрому хронической усталости и эмоциональному выгоранию главврачей. Такая ситуация убивает будущее орловской медицины: время, которое должно было уходить на изучение новых медицинских технологий, посещение научных конференций для обмена опытом, повышение квалификации персонала и аудит качества лечения – все это теперь тратится на согласование актов выполненных работ, разборки с поставщиками материалов и участие в бесконечных комиссиях по приемке объектов. Вместо планирования на перспективу (как снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или от онкологии, как внедрить телемедицину в отдаленные села) ум главврача занят вопросами: «Хватит ли щебня на отсыпку подъездной дороги?» и «Как успеть подписать платежку до конца квартала?». Медицина отходит на второй план, становясь фоном для хозяйственной деятельности.
Необходимо учитывать еще и такой нюанс. Главврач – это социально значимая фигура, его авторитет основан на экспертизе, знаниях и способности спасать жизни людей. Ситуация, когда он вынужден выполнять несвойственные функции, подрывает этот авторитет как в его собственных глазах, так и в глазах коллектива. Происходит когнитивный диссонанс. Человек, годами учившийся искусству врачевания, чувствует себя нелепо, пытаясь разобраться в тонкостях прокладки канализационных труб. Это порождает чувство профнепригодности, фрустрацию и потерю мотивации. Отрыв главного врача от медицины ради стройки – это не просто нерациональное использование и без того крайне дефицитных кадров. Это целенаправленное разрушение ядра системы первичного здравоохранения. В конечном счете регион платит за кирпичи не только бюджетными деньгами, но и профессиональным выгоранием лучших медицинских управленцев, потерей стратегического видения, а в итоге снижением качества медицинских услуг для пациентов в самых отдаленных уголках. И повторим, проблема эта в Орловской области возникла не вчера и не позавчера – только на моей журналистской практике уже десятилетие идет речь о необходимости освободить главврачей от функций прорабов и заказчиков.
Кстати, опять же на этом конкретном примере можно наблюдать, что врач не обладает знаниями, чтобы критически оценить даже начальную стоимость объекта строительства. Он может не заметить завышенные объемы работ, заложенные «про запас» материалы, устаревшие или завышенные расценки. Недобросовестный же подрядчик, со своей стороны, видя непрофессионализм заказчика, будет стремиться максимизировать свою прибыль. Непонимание тонкостей 44-го федерального закона, в свою очередь, влечет ряд проблем: вряд ли главврач знает, как корректно составить техническое задание, чтобы оно не оказалось «заточено» под конкретного поставщика. И цена таких просчетов слишком высока. Любая ошибка в документации, приемке некачественных работ или оплата невыполненных объемов может быть позднее расценена проверяющими органами (КСП, ФАС или прокуратурой) как нецелевое использование бюджетных средств. Последствия для главврача – от гигантских штрафов до уголовной ответственности.
Не стоит сбрасывать со счетов и временные риски – превращение объектов в долгострои. Да, по конкретному ФАПу срыв сроков был не критичным – несколько месяцев. Но он был! И это еще одно доказательство пагубности действующей в Орловской области системы. Срыв сроков – почти неизбежное следствие того, что проектом управляет непрофессионал. И тут все начинается с планирования. Врач не может самостоятельно составить реалистичный календарный план строительных работ, учесть сезонность (например, что фундамент нельзя заливать зимой без дополнительных затрат), логистику поставок материалов и предусмотреть взаимосвязь разных этапов строительства. Опять же из этого вытекает опасность процедурных проволочек. Любая ошибка в оформлении документов для проведения закупки ведет к ее отклонению и необходимости начинать все сначала. Это откладывает старт работ на недели и даже месяцы. Конкретно по этому ФАПу опять же закупка была поручена ЦРБ, хотя такие вещи необходимо делать специалистам (специалистам как по строительству, чтобы учесть необходимые нюансы строительно-монтажных работ, так и специалистам по 44-ФЗ, в котором есть очень много «подводных камней»).
Наконец, как быть с текущим строительным надзором? Главврач физически не может находиться на стройке постоянно. Он не заметит брак на ранних стадиях (неправильное армирование, некачественная гидроизоляция), который впоследствии приведет к необходимости переделывать значительно большие объемы работы, чем если бы это стало понятно сразу. Обнаружение таких ошибок на поздних этапах – верный путь к заморозке проекта и судебным разбирательствам с подрядчиком, что опять же отодвигает сроки сдачи объекта и бьет по пациентам, для которых изначально вся эта история и затевалась.
И, собственно, то, о чем упоминал в своем выступлении депутат Игорь Рыбаков – в итоге изначально неправильной позиции – назначать главврачей ответственными за стройку, регион рискует получить ФАП, который нельзя использовать на все 100% без дальнейшей доделки или переделки каких-либо компонентов.
Существует масса специальных СанПиНов и требований к медицинским учреждениям: определенные материалы для отделки (устойчивые к дезинфекции), зонирования, системы вентиляции, водоснабжения и канализации. Подрядчик, экономя, может использовать неподходящие для медицины материалы. Врач, не зная этих норм, примет работу, а потом окажется, что в ФАПе, к примеру, нельзя проводить стерилизацию инструментов или хранить медикаменты из-за неправильного температурного режима. Непрофессиональный технадзор может пропустить вообще критичные ошибки: недостаточную мощность электропроводки для медицинского оборудования, неправильные уклоны полов, ведущие к подтоплению, неверно рассчитанную нагрузку на перекрытия. Исправление таких ошибок после приемки объекта потребует новых, незапланированных миллионов из бюджета. А в худшем случае некачественное строительство может привести к прямому риску для жизни и здоровья пациентов. Например, из-за упоминавшейся на комитете замерзшей канализации вполне реально распространение инфекций.
Таким образом, использование главного врача в роли заказчика строительных работ оборачивается финансовыми потерями для бюджета, бесконечными задержками и риском получения некачественного, а иногда и опасного объекта. Действующая в регионе система пытается сэкономить на зарплате профессионального инженера-сметчика или управляющего проектом, но в итоге многократно переплачивает. Переплачивает как деньгами налогоплательщиков, так и временем пациентов, а также репутацией и нервами ни в чем не повинных главврачей.
Сергей МИЛЯХИН
Фото – газета “Маяк” Залегощенского района Орловской области
https://mayak-zalegosh.ru
